尘肺病鉴定（尘肺病鉴定最新标准）

本文目录一览：

1、如何诊断尘肺病？


2、尘肺1—10级伤残鉴定标准


3、如何诊断尘肺病


4、职业病（尘肺病的）鉴定的流程是怎样的？？？


5、尘肺病去哪里鉴定？

如何诊断尘肺病？
（1）诊断尘肺的依据：
①患者详细职业史和过去健康情况。
②粉尘接触史，包括原料和成品中游离二氧化硅的含量，生产环境中粉尘浓度、粉尘颗粒大小、生产操作方法和防护措施（包括个人防护）。
③同工种工人以往和目前发病情况。
④临床症状、体征和X线检查。
目前矽肺诊断，除上述依据外，主要根据X线胸片表现。国家颁布的《尘肺诊断标准及处理原则》中尘肺X线诊断标准，适用于国家法定的各种尘肺。
按照其标准，尘肺的诊断分为：无尘肺（代号0）、一期尘肺（代号Ⅰ）、二期尘肺（代号Ⅱ）、三期尘肺（代号Ⅲ）。
（2）肺功能测定：因肺组织代偿功能很强，早期患者肺功能损害不明显。随着肺纤维弹性减退、组织增多，肺活量减低。随着病情进展，一秒钟用力呼气容积及最大通气量也减少，残气量及其占肺总量比值增加。肺气肿越严重，这些改变也越明显，且引起弥散功能障碍。静息时动脉血氧分压有不同程度降低。肺功能是作为矽肺患者劳动能力鉴定主要的依据。
尘肺1—10级伤残鉴定标准
法律分析：尘肺判断标准
根据X射线胸片的检查结果判断，一般分为三期。
(一)一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。
(二)二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
(三)三期尘肺是指有下列情形之一者：
1、有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米2、有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集3、有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。
尘肺病诊断结论的标准表述
(一)具体尘肺病名称 期别，如矽肺一期、煤工尘肺二期等。
(二)未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘肺”。
附注：与尘肺不同，肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，而尘肺一般因为与粉尘长期接触造成。肺结核是尘肺常见的并发症，其判断依据主要是：结核菌素试验(PPD)呈强阳性反应，痰结核菌涂片及培养则是肺结核感染的直接证据。
职业尘肺病工伤认定怎么申请
接到职业病诊断证明书之日起30日内，可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地地方人民政府卫生行政部门申请鉴定，之后就是鉴定，一般来说是6个月以内，所以对于尘肺职业病鉴定要多长时间的情况其从诊断到鉴定完最快也是七个月左右
鉴定的过程如下
(一)调查或询问患者有无粉尘接触史，并参考现场劳动卫生学调查资料、尘肺流行病学调查情况等确认。
(二)对患者照X光胸片，主要以X射线后前位胸片表现为依据
(三)结合临床表现和胸部X线检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准作出尘肺的诊断和X射线分期。
法律依据：《职业病诊断与鉴定管理办法》 第二十一条 职业病诊断需要以下资料：
(一)劳动者职业史和职业病危害接触史(包括在岗时间、工种、岗位、接触的职业病危害因素名称等)(二)劳动者职业健康检查结果(三)工作场所职业病危害因素检测结果(四)职业性放射性疾病诊断还需要个人剂量监测档案等资料(五)与诊断有关的其他资料。
如何诊断尘肺病
尘肺病的诊断标准是什么
尘肺病诊断标准
Diagnostic Criteria of Pnemoconioses
GBZ70-2002
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性
纤维化为主的全身性疾病。
1 范围
本标准规定了尘肺病的诊断原则和尘肺病的X射线分期
本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，
其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准
达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本
适用于本标准。
GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定
3 诊断原则
根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片
表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，
排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。
4 X射线胸片表现分期
－－4.1 无尘肺(0)
a)0：X射线胸片无尘肺表现。
b)0+：胸片表现尚不够诊断为I者。
－－4.2 一期尘肺(Ⅰ)
a)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。
b)Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，
分布范围达到4个肺区。
－－4.3 二期尘肺(Ⅱ)
a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，
分布范围达到四个肺区。
b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，
但尚不够诊断为Ⅲ者。
－－4.4 三期尘肺(Ⅲ)
a)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。
b)Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。
5 处理原则
－－5.1 治疗原则
尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症
，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。
－－5.2 其他处理
根据尘肺X射线分期及肺功能代偿情况，需要进行致残能力鉴定的依照GB/T16180处理。
6 正确使用本标准的说明
见附录A（资料性附录），见附录B、C、D、E、F（规范性附录）
附录A
(资料性附录)
正确使用本标准的说明
A.1 本标准的适用范围
本标准适用于1987年11月5日卫防字第60号《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》中所列
的12种尘肺，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘
肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。
A.2 诊断原则
尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。
尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常，但均不具有明确的
特异性，因此只能作为尘肺诊断的参考。临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，
如肺结核、肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着症等。
A.3 尘肺X射线分期
根据X射线胸片影象学改变的程度，将尘肺分为：一期尘肺(Ⅰ)、二期尘肺(Ⅱ)、三期尘肺(Ⅲ)，
“0”为无尘肺。各期内分别增加的0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+只是为更好地进行动态观察和健康监护，不是
独立的一个期别。
A.4 小阴影密集度的判定
本标准规定的尘肺X射线分期中的小阴影的总体密集度，是在对小阴影密集度分肺区判定的基础上
对全肺小阴影密集度的一个总体判定。判定方法是以最高肺区的密集度作为总体密集度，以4大级分级
表示。根据需要，肺区小阴影密集度判定时可使用4大级分级或12小级分级。
A.5 关于动态观察胸片
尘肺X线影象学改变是一个渐变的过程，有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此规定
只有一张胸片不宜作出确诊。但特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可
考虑作出诊断。
附录B
(规范性附录)
尘肺诊断标准名词及判定方法
B.1 肺区划分方法
将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。
B.2 小阴影
指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。
B.2.1 形态和大小
小阴影的形态可分为圆形和不规则形两类，按其大小各分为三种。小阴影的形态及大小以标准片所示为准。
B.2.1.1 圆形小阴影以字母p、q、r表示：
p：直径最大不超过1.5mm；
q：直径大于1.5mm，不超过3mm；
r：直径大于3mm，不超过10mm。
B.2.1.2 不规则形小阴影以字母s、t、u表示：
s：宽度最大不超过1.5mm；
t：宽度大于1.5mm，不超过3mm；
u：宽度大于3mm，不超过10mm。
B.2.1.3 记录方法
阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，
将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、s/s等；胸片上出现两种以上形态和大
小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在
斜线下面，例如：p/q，s/p，q/t等。
B.2.2 密集度
指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作
用。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。
B.2.2.1 四大级分级密集度可简单地划分为四级：0、1、2、3级。
0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。
1级：有一定量的小阴影。
2级：有多量的小阴影。
3级：有很多量的小阴影。
B.2.2.2 十二小级分级
小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客观地反映这种改变，在四大级的基础上再把
每级划分为三小级，即0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+，目
的在于提供更多的信息，更细致地反映病变情况，进行流行病学研究和医学监护。
读片及记录方法如下：
将胸片与标准片比较，先按规定的四大级判定分级，若其小阴影密集度与标准片基本相同，
先记录为1/1，2/2，3/3。若其小阴影密集度和标准片比较，认为较高一级或较低一级也应认真
考虑，则同时记录下来，例如2/1或2/3，前者含义是密集度属2级，但1级也要认真考虑；后者
含义是密集度属2级，但3级也要认真考虑。
B.2.2.3 分布范围及总体密集度判定方法
a)判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二；
b)小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数。
c)总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。
B.3 大阴影
指肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影。
B.4 小阴影聚集
指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。
B.5 胸膜斑
长期接触石棉粉尘可引起胸膜改变，如弥漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖
部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。
接触石棉粉尘，胸片表现为0+者，如出现胸膜斑，可诊断为Ⅰ期；胸片表现为Ⅰ+者，如胸
膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为Ⅱ期；胸片表现为Ⅱ+者，如单个或两侧多个胸膜斑长度
之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为Ⅲ期。
B.6 附加符号
a)bu肺大泡
b)ca肺癌和胸膜间皮瘤
c)cn小阴影钙化
d)cp肺心病
e)cv空洞
f)ef胸腔积液
g)em肺气肿
h)es淋巴结蛋壳样钙化
i)ho蜂窝肺
j)pc胸膜钙化
k)pt胸膜增厚
l)px气胸
m)rp类风湿性尘肺
n)tb活动性肺结核
附录C
(规范性附录)
胸片质量与质量评定
C.1 胸片质量
C.1.1 基本要求
a)必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠；
b)片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；
c)照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。
C.1.2 解剖标志显示
a)两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。
b)心缘及横膈面成像锐利。
c)两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。
d)气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。
e)心后区肺纹理可以显示。
f)右侧膈顶一般位于第十后肋水平。
C.1.3 光密度
a)上中肺野最高密度应在1.45—1.75之间；
b)膈下光密度小于0.28；
c)直接曝光区光密度大于2.50。
C.2 胸片质量分级
C.2.1 一级片(优片)
完全符合胸片质量要求。
C.2.2 二级片(良片)
不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。
C.2.3 三级片(差片)
有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺初诊。
a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。
b)两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。
c)两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳,气管轮廓模糊,心后区肺纹理难以辨认。
d)吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。
e)照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85—1.90之间；或照片偏白，上中肺区最高光密度
在1.30—1.40之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在0.40—0.50之间；或直接曝光区光密度在2.20—2.30之间。
C.2.4 四级片(废片)
胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺诊断。
附录D
(规范性附录)
尘肺X射线诊断标准片
D.1 标准片与标准条文的关系
标准片是尘肺诊断标准的组成部分，主要是表达难以用文字表达的X射线影象学改变。故尘肺
各种X射线影象学改变的判定应以标准片为准，文字部分只是说明。
D.2 标准片的编制原则
标准片编制的原则是小阴影密集度和形态表达准确，使用方便。
D.3 标准片的组成和内容
标准片由二部分组成，一是组合片共8张，主要表达不同形态、大小的小阴影的密集度，小阴影
的密集度按各级密集度的中点编制，即0/0、1/1、2/2、3/3。二是全肺大片共15张，主要示范尘肺
各期小阴影密集度和分布范围之间的关系。
D.4 标准片的应用
在阅读X射线胸片进行尘肺诊断和分期时，尤其是在判定小阴影的形态和密集度时，必须和相应
的组合标准片对照。各期尘肺全肺大片标准片是诊断分期的参照。
D.5 标准片的版权
标准片版权归国家所有。
D.6 标准片的复制和发行
标准片的复制和发行委托全国劳动卫生职业病防治中心负责，经国家职业病诊断鉴定委员会尘肺
诊断鉴定组审查、编号、加盖印章后和标准片说明一并发行。
附录E
(规范性附录)
胸片X射线检查的技术要求
尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技术。凡不符合以下设备及技术要求者不能进行尘肺X射线检查。
E.1 摄影器械设备
E.1.1 X射线机
最高管电压输出值不低于125KV，功率不小于20KW。
E.1.2 X射线球管及窗口过滤
a)旋转阳极；
b)焦点不大于1.2mm；
c)窗口总过滤2.5—3.5mm铝当量。
E.1.3 滤线栅
a)栅密度不小于40线/cm；
b)栅格比不小于10：1；
c)栅焦距1.8m；
d)规格与胶片匹配。
E.1.4 增感屏、暗盒
a)一般使用中速增感屏；
增感屏无污点；
b)增感屏分辨率不低于5—6线对/mm；
c)增感屏和胶片接触紧密；
d)暗盒不漏光。
E.1.5 X射线胶片
a)一般使用通用型(手显、机显)胶片，提倡应用适合胸部摄影的专用胶片；
b)蓝色片基；
c)本底灰雾Dmin0.20；
d)规格：356mm×356mm(14”×14”)或356mm×432mm(14”×17”)。
E.1.6 电源
a)电源应符合X射线机的额定要求；
b)X射线机需独立供电，不与动力电器共用电源；
c)电源电压波动范围±10％。
E.2 摄影技术
E.2.1 准备及体位要求
a)被检查者应将胸壁紧贴摄影架，双脚自然分开，双臂内旋转使肩胛骨尽量不和肺野重叠；
b)焦—片距1.80m；
c)调整球管位置，中心线在第六胸椎水平；
d)曝光应在充分吸气后摒气状态时进行；
e)以后前位胸片为常规检查，为诊断和鉴别诊断的需要必要时加侧位、斜位、体层摄影或CT检查等。
E.2.2 摄影条件
a)根据X射线机的具体情况使用120～140KV进行胸部摄影；
b)根据胸厚确定曝光量，一般使用2～8mAs，曝光时间不超过0.1秒。
c)摄影时应参考过去的胸片调整摄影条件。
E.3 暗室技术
E.3.1 暗室必须符合工作要求
E.3.2 人工手洗
a)原则上要求恒温定时，药液温度应控制在20～25℃之间；显影时间3～5分钟；
b)定影要充分，流水冲洗要彻底；
c)必须使用合格的专用安全灯；
d)及时更换显、定影液。
E.4 自动洗片机
为保证胸片质量，有条件时应尽量采用自动洗片机，并严格按照自动洗片机要求的操作规程进行。
附录F
(规范性附录)
尘肺诊断读片要求
F.1 从事尘肺X射线诊断人员必须通过国家对尘肺诊断读片人的考核并取得证书。
F.2 尘肺诊断实行集体诊断的原则。有关程序根据国家《职业病诊断管理办法》进行。
F.3 读片人校正视力应在正常范围内。读片时应取坐位，观片灯的位置要适当，一般置于读片者
眼前 25cm(利于观察小阴影)至50cm(利于观察全胸片)处。
F.4 读片时应依胸片时间先后顺序观察比较影象学的动态变化，仅有一张胸片不宜作出确诊。
F.5 读片时应参考标准片，一般应将需诊断的胸片放在灯箱中央，两旁放常用的标准片。
F.6 观片灯至少要有3联灯箱，最好有5联。观片灯最低亮度不低于3000CD，亮度均匀度(亮度差)小于15％。
F.7 读片室内应安静，无直接的其他光线照射到观片灯上，读片速度根据个人习惯而定，但应在
每1至1.5小时左右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。
职业病（尘肺病的）鉴定的流程是怎样的？？？
尘肺病是需要先诊断再鉴定，劳动者申请职业病诊断时应当提供：职业史、既往史；职业健康监护档案复印件；职业健康检查结果；工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料；诊断机构要求提供的其他必须的有关材料。鉴定流程如下：
1、申请。当事人向作出诊断的医疗卫生机构所在地政府卫生行政部门提出鉴定申请。鉴定申请需提供的材料包括：鉴定申请书，职业病诊断病历记录，诊断证明书，鉴定委员会要求提供的其他材料。
2、审核。职业病诊断鉴定办事机构收到当事人的鉴定申请后，要对其提供的与鉴定有关的资料进行审核，看有关材料是否齐备、有效。
职业病诊断鉴定办事机构应当自收到申请资料之日起10日内完成材料审核，对材料齐全的发给受理通知书；对材料不全的，通知当事人进行补充。必要时由第三方对患者进行体检或提取相关现场证据。
3、组织鉴定。参加职业病诊断鉴定的专家，由申请鉴定的当事人在职业病诊断鉴定办事机构的主持下，从专家库中以随机抽取的方式确定。
当事人也可以委托职业病诊断鉴定办事机构抽取专家，组成职业病鉴定委员会，鉴定委员会通过审阅鉴定资料。综合分析，作出鉴定结论。鉴定意见不一致时，应当予以注明。
4、出具鉴定书。鉴定书的内容应当包括:被鉴定人的职业接触史;作业场所监测数据和有关检查资料等一般情况；当事人对职业病诊断的主要争议以及鉴定结论和鉴定时间。鉴定书必须由所有参加鉴定的成员共同签署，并加盖鉴定委员会公章。
根据《职业病防治法》第四十条和《职业病诊断与鉴定管理办法》第三章对职业病诊断的相关规定，劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。
尘肺病去哪里鉴定？
尘肺病，需要去有尘肺病诊断资质的医疗机构进行诊断。你可以咨询当地卫生局，他们会告诉你当地哪些医疗机构有尘肺病诊断资质。