健康保（健康保普惠多倍版重大疾病保险）

本文目录一览：

1、普惠健康保是什么


2、健康保多久生效


3、普惠健康保怎么理赔


4、普惠健康保都保的什么？


5、烟台市民健康保险都保什么


6、“北京普惠健康保”是一种什么医疗保险？参保人员可享受哪些待遇？

普惠健康保是什么
普惠健康保是什么？
普惠健康保一般是指北京普惠健康保，是由银保监会北京监管局指导推出的，紧密衔接医保的一款普惠型补充医疗保险。该保险可报销医保内外医疗费用以及100种海内外高额特药，投保不限年龄、职业、户籍和健康状况，北京市医保参保在保人员均可参保。
主要有一下保障：
1、医保目录内住院+门急诊个人自付费用
保额为100万元/年。免赔额为承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准（以2020年为例：城镇职工3.95万，城乡居民3.04万），如北京市大病医疗保险起付标准政策调整，则医保内责任免赔额也相应调整。给付比例健康人群为80%，特定既往症人群为40%。
2、医保目录外住院个人自费费用
保额为100万元/年。免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年赔付上限为30万元；单一植体或耗材，每年赔付上限为10万元。
3、百种海内外高额特药
25种国内特药保额为50万元/年，75种国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。国内特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元；国外特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。
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健康保多久生效
健康保险合同的生效日一般是合同成立的次日零时，但通常健康保险都设定有等待期，在等待期内，即使发生保险事故，受益人也不能获得保险赔偿，即只有在等待期结束后，健康保险的保险责任才正式生效，其后发生的保险事故保险公司才承担保险合同约定的保险责任。这也是保险公司一种简单的规避有些人带病投保，保护大多数客户利益的方式。
一般情况下，疾病保险的等待期为90-180天，医疗保险的等待期为30天。等待期一般是从合同生效日或复效日算起，只适用于第一个保险年度，对于可续保单来说，续保年度一般不再有等待期。
健康保险是指由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。
根据《健康保险管理办法》的相关规定，疾病保险、医疗保险、护理保险产品的等待期不得超过180天。
普惠健康保怎么理赔
普惠健康保可以这样理赔：
1、线下申请：被保人（患者）出院之后可以携带相关理赔资料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点理赔，具体网点地址由众多，就不过多累赘了，可以关注这个微信公众号的《理赔须知》；
2、线上申请：关注“北京太平洋寿险”微信公众号申请理赔，或者拨打客服电话4000761788进行咨询。
不过需要注意，所有案件均可以线上报案申请理赔资料，待保险公司线上审核完毕后，需要邮寄理赔原件去服务中心线下网点。
普惠健康保所需提供的理赔材料包括保险金给付申请书 、保单、保险金申请人和被保险人身份证明、医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（有住院的需出具）、医疗费用发票和其他的重要医疗记录、指定医疗机构或药店出具的药品费用清单及收据或发票、 能确认保险事故的性质/原因/损失程度等有关的其他证明和材料，此外，若已经过基本医保/公费医疗/大病保险/医疗机构和任何第三方获得相关医疗费用补偿的，还应当提供其医疗费用分割单或医疗费用结算证明。
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普惠健康保都保的什么？
北京普惠健康保可报销如下：
1、医保内医疗费用：报销医保目录内自付的门诊和住院医疗费用，当年大病医保起付线以下免赔，健康人群报销比例80%，既往症人群报销40%，保额100万。
2、医保外医疗费用：报销在定点医疗机构发生的、医保目录外的住院医疗费用，健康人群免赔额2万报销70%，既往症人群免赔4万报销35%，保额100万。
3、100种海内外高额特药。
拓展资料：
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度，由政府承办，并借助经济、行政和法律手段强制实施并组织管理。
社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。
个人帐户
账户建立
社会医疗保险经办机构为每一参保人员建立基本医疗保险个人帐户，以本人身份证号码作为终身医疗保险号码。职工基本医疗保险个人帐户资金归个人所有，定向用于医疗消费，超支不补，结余滚存，不得提取现金。职工死亡时，个人帐户予以注销，余额按规定继承。
结算发放
用人单位应当在参加基本医疗保险的同时为职工申办个人医疗帐户结算卡。新参加医疗保险的职工自参保之日起30日内，由用人单位向社会医疗保险经办机构提出申请，并提供有关资料。社会医疗保险经办机构接到用人单位为职工建户申请后，应当认真审核有关资料，15日内为职工建立个人帐户，并制发个人帐户结算卡。及时将资金注入职工个人医疗帐户，并按有关规定计息。异地安置的退休人员可暂不发卡。
参保人员可持个人医疗帐户卡在本统筹地区任何一个定点医疗机构和定点药店就医购药。个人医疗帐户资金不足时，用现金支付。
转移继承
参保人员调离本地，个人医疗帐户资金随同转移，无法转移的可将个人帐户结存额退还本人，同时注销个人帐户。
参保人员死亡的，个人帐户余额可由其合法继承人继承。
挂失补发
参保人员应当妥善保存个人帐户卡，发生损坏，需更换新卡的，成本费由个人承担。个人帐户卡丢失的，应及时持有关证件到医疗保险经办机构或指定的单位挂失，医疗保险经办机构应当立即封存该帐户。30日内查找不到的，应自费办理新卡。挂失期间发生的医疗费用，个人帐户部分由职工个人现金支付。在办理挂失手续之前，个人帐户卡被冒用的，损失由参保人自负。
烟台市民健康保险都保什么
烟台市民健康保保障内容为：
1. 医保外住院自付费用保障，扣除两万免赔额后，健康人群可报销70%，特定既往症人群可报销40%，最高可报销一百五十万；
2. 医保外住院药品及耗材费用保障，扣除两万免赔额后，健康人群可报销60%，特定既往症人群可报销40%，最高可报销一百万；
3. 特定高额药品保障，扣除两万免赔额后，健康人群可报销70%，在投保开放日之前经过医保部门认定备案为全身各系统恶性肿瘤、白血病、系统红斑狼疮三种门诊慢性病病种的给付比例为40%，最高可报销五十万；
4. 特殊疗效药品保障，扣除一万免赔额后可报销70%，最高可给付报销三十万。
拓展资料：
健康保险的险种
健康保险主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险。
1、医疗保险，是指按照保险合同约定为被保险人的医疗、康复等提供保障的保险。
2、疾病保险，是指发生保险合同约定的疾病时，为被保险人提供保障的保险。
3、失能收入损失保险，是指以保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。
4、护理保险，是指按照保险合同约定为被保险人日常生活能力障碍引发护理需要提供保障的保险。
5、医疗意外保险，是指按照保险合同约定发生不能归责于医疗机构、医护人员责任的医疗损害，为被保险人提供保障的保险。
健康保险的含义
健康保险，简称健保，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。是指在被保险人身体出现疾病时，由保险人向其支付保险金的人身保险。健康保险的支付范围通常包括医疗费用、收入损失、丧葬费及遗属生活费等。此种保险多与伤害保险合办，也有与人寿保险合办的。为防止道德危险，办理健康保险时，保险人通常都规定一段试保期间，对被保险人在此期间后发生疾病造成的损失，保险人方负赔偿责任。
“北京普惠健康保”是一种什么医疗保险？参保人员可享受哪些待遇？
“北京普惠健康保”是一种惠民医疗保险，参保人员可享受待遇：
1、可以降低赔偿成本，让保费更贴近百姓。 市场上数百万的医疗保险和其他城市的惠民保险大多有免赔额。北京普惠健康保险通过设置免赔额，降低赔偿率，使保费更贴近百姓。老少同价一年只需195元，最高保额300万元，让普通家庭用更低的保费换取更高的保障。 如果没有免赔额，一旦被保险人离开危险，即使医疗费用只有100元，保险公司也需要花费人力调查事故案件，审计成本相对较高，保费自然不会低。
2、以小型医疗保险为例，0元免赔额，最高保险金额1万元，60岁男性投保，年保费810元。对于以往患者，普通商业健康保险将遇到一定的保险门槛和条件限制，健康保险可以保护也可以赔偿，它可以帮助投保人抵御严重疾病的风险。 2020年12月9日，国务院常务会议提出鼓励保险公司将医疗保险目录外的合理医疗费用纳入保障范围，做好基本医疗保险的补充，提高城乡居民大病保险能力。
3、为响应国家政策，为了抵御严重疾病的风险，减轻大额医疗费用带来的家庭经济负担。而免赔额的设置是考虑到大多数家庭可能负担得起这笔费用。 根据国家统计局的数据，大多数家庭都能负担得起2万元到4万元的医疗费用和药费，但他们担心的是几十万元甚至几百万元的大病医疗费用。在人们的日常生活中，为了治病借钱、借钱、卖车卖房的情况并不少见。北京普惠健康保最高医疗费用300万元，减轻大部分家庭所涉及到的经济负担问题。