医疗保险待遇（失业医疗保险待遇）

本文目录一览：

1、医保补贴政策


2、解读2019年社会医疗保险待遇享受政策


3、社会医疗保险的待遇标准


4、医疗保险待遇的主要内容有哪些？


5、基本的医疗保险有哪些待遇


6、医疗保险待遇的主要内容

医保补贴政策
一、基本医疗保险报销
1、筹资标准 2021年城乡居民个人缴费标准为280元。
2、待遇享受 城乡居民基本医疗保险待遇包括普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇。
普通门诊 2021年参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，政策范围内不设起付线，报销比例为60%，一个待遇享受期内累计最高支付限额为每人340元；纳入“两病”保障范围的参保居民，“两病”门诊用药不设起付线，在乡级医疗机构（社区卫生服务中心）和村级医疗机构政策范围内报销比例为60%，一个待遇享受期内累计最高支付限额为每人200元。原个人（家庭）账户余额不清零，可继续在定点医疗机构使用。
门诊慢性病 目前我市基本医疗保险门诊慢性病病种有26个，分别为：恶性肿瘤；丙型病毒性肝炎；肝脏、肾脏、骨和骨髓移植术后；结核病；重性精神障碍；心脏瓣膜置换术后；心脏搭桥术后；血管支架植入术后；急性脑血管疾病后遗症；冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压病（有心、脑、眼并发症之一）；糖尿病（合并感染或有心、脑、眼并发症之一）；慢性阻塞性肺气肿；慢性心力衰竭；肝硬化；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾及神经并发症之一）；重症肌无力；类风湿性关节炎；强制性脊柱炎；慢性肾功能不全（含高血压病肾并发症和糖尿病肾并发症）；肺间纤维化；癫痫；帕金森氏病；慢性肾小球肾炎；肾病综合征；视网膜静脉阻塞。患有上述病种的参保居民通过慢性病鉴定后，可在选定的慢性病定点医疗机构就诊，发生的符合规定的门诊医疗费用不设起付线，统筹基金支付比例为70%（恶性肿瘤患者的放化疗支付比例为80%）。
重特大疾病 符合我省、市重特大疾病标准的参保居民治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准。
重特大疾病住院病种有33种，在限价标准内的医疗费用由基本医疗保险基金按比例支付，支付比例分别为：县级医疗机构80%、市级医疗机构70%、省级医疗机构65%；重特大疾病门诊病种有35种，限额标准内符合规定的门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，支付比例为80%（门诊腹膜透析支付比例为85%）。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》 第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
解读2019年社会医疗保险待遇享受政策
业内人士解读社会医疗保险待遇享受政策
  “新的社会医疗保险办法实施后，参保人员可以享受哪些待遇?”10月17日，本报对业内人士结合实际案例解读《青岛市社会医疗保险办法》进行了报道，而后不少读者拨打本报热线询问政策变化后可以享受的待遇，为此，记者详询了平度市人社局副局长张明波，他告诉记者，社会医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病医疗保险待遇和大病医疗救助待遇。据介绍，三项待遇合计，参保人年最高保障额度普遍提高10万以上，年最高保障额度达90多万。
 案例一：
  王女士拨打本报热线咨询：新的社会医疗保险办法实施后，参保人员可以享受哪些待遇?
  答：社会医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病医疗保险待遇和大病医疗救助(包括大额救助、特药特材救助和特殊医疗救助)待遇。一个年度内，职工和居民社会医疗保险参保人在定点医药机构发生的住院、门诊大病医疗费用，基本医疗保险统筹基金最高支付限额分别为 20万元和18万元;大病医疗保险资金最高支付限额为 60万元;大额救助最高支付限额为 10万元，特药特材救助暂不设最高支付限额。
 案例二：
  “我多年来一直参加新农合，身体不好，经常住院，并且办理了大病门诊。如果我明年参加居民医保，请问住院和大病门诊还有起付线吗?”
  答：基本医疗保险统筹基金支付的住院和门诊大病医疗费用设立起付标准。一、二、三级定点医疗机构起付标准分别为 200元、500元、800元，社区定点医疗机构起付标准按照一级定点医疗机构执行。参保人住院治疗，在一个年度内第一次住院的，起付标准按照100%执行;第二次住院的，起付标准按照50%执行;第三次及以上住院的，起付标准统一按照100元执行。参保人门诊大病治疗，在一个年度内负担一个起付标准。
 案例三：
  “我退休八年了，听说医疗保险在住院报销方面出了新政策，是吗?”
  答：是。城镇职工参保人在一、二、三级定点医疗机构住院发生的统筹支付范围内医疗费用，起付标准以上，年度累计在4万元以下的部分，在退休(职)前支付比例分别为90%、88%、86%，退休(职)后支付比例分别为95%、94%、93%;年度累计4万元以上的部分，退休(职)前统一支付比例为 95%，退休(职)后统一支付比例为97%。
 案例四：
  “我是新安苑小区的老王，今年53岁了 ，我可能要住院进行心脏病手术治疗。请问住院费报销比例是多少?”
  答：居民社会医疗保险参保人在一、二、三级定点医疗机构住院，一档缴费的成年居民支付比例分别为85%、80%、70%;二档缴费的成年居民支付比例分别为80%、70%、55%;少年儿童和大学生支付比例分别为 90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院(社区卫生服务中心)住院，支付比例提高5个百分点。
 案例五：
  “我父亲、母亲分别参加了职工医保和居民医保。两人前几年身体不好，都办理了门诊大病。想问一下社会医疗保险门诊大病的报销比例是多少?”
  答：参保人一个年度内在定点医疗机构发生的统筹支付范围内门诊大病医疗费用，起付标准以上的部分，由基本医疗保险统筹基金按照以下标准支付：
  (一)职工社会医疗保险参保人门诊大病治疗，在一、二、三级定点医疗机构支付比例分别为90% 、88% 、86%，超过病种限额标准以上的部分支付比例为50%;在社区定点医疗机构支付比例为92%，超过病种限额标准以上的部分支付比例为70%;
  (二)居民社会医疗保险参保人门诊大病治疗，在一、二、三级定点医疗机构，一档缴费的成年居民支付比例分别为80%、70%、65%;二档缴费的成年居民支付比例分别为 75% 、65%、55%;少年儿童和大学生支付比例分别为90%、85%、80%。在社区定点医疗机构，支付比例按照一级定点医疗机构执行。成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予支付。
 案例六：
  周女士和她的对象分别参加了职工医保和新农合，询问在门诊看病拿药还能报销吗?
  答：参保人在社区定点医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照以下标准支付：
  (一)职工社会医疗保险参保人，支付比例为60%，一个年度内最高支付1120元;(二)居民社会医疗保险参保人，一档缴费的成年居民支付比例为50%，一个年度内最高支付720元;二档缴费的成年居民及少年儿童支付比例为40%，一个年度内最高支付300元;大学生支付比例为70%，暂不设最高支付限额。职工和居民社会医疗保险参保人使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。
  周女士可以按照职工医保享受待遇，其对象可以按照居民医保享受待遇。
 案例七：
  “我父亲患有高血压脑梗塞多年，每年治疗花钱不少。听说新的社会医疗保险办法还有大病救助，能给介绍一下详细政策吗?”
  答：参保人在享受基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇的同时，在定点医药机构发生的下列住院、门诊大病医疗费用纳入大病医疗救助资金支付范围：(一)符合条件的参保人使用特药特材发生的医疗费用;(二)基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外治疗必需的医疗费用;(三)基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录最高费用限额以上治疗必需的医疗费用。
  符合上述规定范围的医疗费用，由大病医疗救助资金按照以下标准支付：
  符合第(一)项的医疗费用纳入特药特材救助，支付比例为70%;符合第(二)、(三)项的医疗费用以及第(一)项个人按照比例负担的医疗费用纳入大额救助。大额救助起付标准为5万元，一个年度内累计超出起付标准以上的部分，支付比例为60%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设大额救助起付标准。一个年度内大额救助最高支付10万元。
 案例八：
  “我是参加新农合的，明年参加居民社会医疗保险后，原来的新型农村合作医疗卡还能不能用?”
  答：原来的新农合卡将不能使用。市人力资源和社会保障部门将协调负责制发卡的银行，在1月1日前为参保人员及时制发“青岛市社会保障卡”，保证参保人员就诊使用。
  平度市“青岛市社会保障卡”的制作、发放和日常运行维护等经办服务工作，由市社会保险经办机构委托社会保障卡合作银行具体承办。有关这方面的业务，参保人员可拨打市政务服务热线电话12345和发卡银行客户服务热线电话：95588;农业银行：95599;中国银行95566;交通银行：95559;青岛银行：96588;建设银行：95533)进行联系。
  目前，《办法》还有许多配套的规定尚未正式出台。广大参保群众如果有需要咨询的事情，可以拨打如下咨询电话：平度市职工医疗保险管理中心：88366716，88369172。平度市农村合作医疗管理中心：87367812，87360760。另外，也可以登录平度市人力资源和社会保障局网站，网址：，在“政策法规”板块查阅相关政策。
社会医疗保险的待遇标准
职工患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于最低工资标准的80%。工人职员疾病或非因工负伤停止工作连续医疗期间在6个月以内者，按下列标准支付病伤假期工资：本企业工龄不满2年者，为本人工资60%;已满2年不满4年者，为本人工资70%;已满4年不满6年者，为本人工资80%;已满6年不满8年者，为本人工资90%;已满8年及8年以上者，为本人工资100%。
【法律依据】
《劳动合同法》第四十二条第三项规定，劳动者患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内的，用人单位不得依照本法第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同。但劳动者患病或者非因工负伤，在规定的医疗期满后不能从事原工作，也不能从事由用人单位另行安排的工作的，用人单位提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后，可以解除劳动合同。
医疗保险待遇的主要内容有哪些？
医疗保险待遇主要包括：
1、医疗期待遇，也就是治病的时间；
2、疾病津贴，不得低于当地最低工资标准的80%；
3、医疗待遇，可以在定点医院治疗，并依法由医疗保险基金支付费用。
【法律依据】
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
基本的医疗保险有哪些待遇
医疗保险待遇有以下主要内容：
医疗期待遇
职工享受医疗保险待遇，除完全丧失劳动能力者外，只限于规定的医疗期内。医疗期的长度根据职工本人连续工龄和本单位工龄分档次确定，最短不少于3个月，最长一般不超过24个月；难以治愈的疾病，经医疗机构提出，本人申请，劳动行政部门批准后，可适当延长医疗期，但延长期限最多为6个月。
疾病津贴
疾病津贴又称病假工资。职工患病或非因工负伤，停止工作满1个月以上的，停发工资，由用人单位按其工龄长短给付相当于本人工资一定比例的疾病津贴，不得低于当地最低工资标准的80％。
医疗待遇
职工一般可选择在与社会保险经办机构签订医疗保险合同的定点医院就医。其保险待遇项目主要有：规定范围内的药品费用、规定的检查费用和治疗费用、规定标准的住院费用。其中，职工个人账户用于支付小额医疗费用，社会统筹基金用于支付大额医疗费用。此外，职工供养亲属患病治疗时，一般仅就某些项目(如药费、手术费等)的医疗费用给予一定比例(一般为50％)的医疗补助。
医疗保险待遇的主要内容
医疗保险和我们每个人都息息相关，可以分为分为商业医疗险和社会医疗保险。
作为社保的重要补充，商业医疗保险也是有必要配置的，那么我们应该如何选择呢？请看这篇文章《医疗保险哪种最好？这样投保准没错！》
一、医疗保险的待遇
1、参保人员的门诊医疗费用从个人帐户中支付，超支自理。医保处为每个参保人员制作IC卡，持卡人可在所有定点医院和定点药店刷卡消费。
2、参保人员的住院医疗费用，根据医院的等级确定不同档次的起付标准和个人自付比例，首次住院在一级医院（各乡镇医院、市立医院、建设医院、开发区医院）的，个人先负担400元，超出部分职工自付16%，退休人员自付8%；在二级医院（市人民医院、中医院、妇保院、荣军医院）住院的，个人先负担600元，超出部分职工自付18%，退休人员自付9%；在三级医院（中心医院）住院的，个人先负担700元，超出部分职工自付20%，退休人员自付10%。年度中从第二次住院开始，个人自付金额按医院不同等级起付标准每次减100元，从第三次住院开始个人不再负担起付标准。进入统筹后的报销自负比例不变。
二、奶爸总结
医保保障范围有限，所以奶爸建议大家最好将社保与商业医疗保险都配齐，给自己最全面的医疗保障。