入院记录几小时完成（入院记录完成时限）

本文目录一览：

1、病例书写基本规范是什么？


2、如果是在非三甲医院住院有住院记录吗


3、有创诊疗操作记录应在操作完成后几小时书写


4、转入记录由转入科室几小时内完成

病例书写基本规范是什么？
病例书写基本规范：
1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
3、病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
4、病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
5、病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
住院病历书写：
住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。
入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。
入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
以上内容参考：百度百科-病历书写基本规范
如果是在非三甲医院住院有住院记录吗
有的。
入院记录，是患者办理出院手续后医生填写。记录的病历的一部分，如果没有住院是不会有入院记录的。入院记录，包括首次病程记录和后续的病程记录，首次病程记录一般通常需要在八小时内完成。没有住院，不会有入院记录。
有创诊疗操作记录应在操作完成后几小时书写
有创诊疗操作记录应在操作完成后即刻书写。
病历书写的基本原则：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。其中及时是许多医务人员在填写时容易忽略的问题，不及时填写病历内容，容易造成患者信息遗漏或错误，影响病案质量，严重甚至会引起法律纠纷。其他记录时间有：1.入院记录、再次入院记录或多次入院记录：应当于患者入院后24小时内完成。2.24小时内入出院记录：应当于患者出院后24小时内完成。3.24小时内入院死亡记录：应当于患者死亡后24小时内完成。4.首次病程记录：在患者入院8小时内完成。患者入院超过8小时的患者，无论是否24小时内入出院或死亡，必须书写首次病程记录。
转入记录由转入科室几小时内完成
24小时内入院病人转科后入院记录由转入科室医师书写。
根据《卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知》：
第二十二条　病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。
（六）转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。
转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期，转出、转入科室，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。
扩展资料：
根据《卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知》：
第十七条 入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。
入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。